脑瘫儿童感觉统合欧美介入模式

 

 

 

◎脑瘫儿童的感觉统合介入

 

针对不同感觉统合缺失

（Bundy et al.，2002，Blanche et al.，1995）

 

●触觉防御TD

 

在发展减低触觉防御的治疗介入方式时，Ayres发现以深压觉和本体觉的方式来介入，让小孩参加能组织感觉输入的活动，会有最好的表现。

 

深压觉与本体觉对于减低触觉防御和其他型式的感觉防御反应都是很重要的治疗介入工具。

 

治疗师可以藉由触觉的互动以及一些自我加强的触觉经验来让小孩控制触觉刺激。

 

举例来说：

 

★让小孩在治疗中穿着衣服，而如果需要的话，可以使用加重或紧身的衣裤。

★在用具上包覆不同材质。

★用软毛刷或是不同材质的手套来顺着毛发刷大面积的皮肤。

★使用大治疗球滚过小孩的背部、腿。

★让小孩推拉重的物品。

★或是在手臂、腿上使用震动器（震动觉也是一种可以增进本体觉的深压觉）等。

 

都是不错的方法。

 

●对触觉反应过低

 

在治疗这类型的小孩时，同样可以使用深压觉或及本体觉。

 

例如：

 

★轻扫或施以一点压力的轻拍。

★或是使用带有警醒和组织性质的触觉和本体觉。

 

例如：

 

★轻触觉（使用刷子）。

★承重（穿加重衣）。

 

●触觉区辨

 

在前面的部分提过，触觉区辨包含许多不同的种类，诸如：触觉定位、材质区分、触视觉、两点区辨等。

 

但须注意不论是施测或介入，都要允许小孩有足够的时间去注意和反应。

 

介入的原则包括提供富含时间和空间的触觉活动来增加触觉区辨。

 

此外，深压觉对介入也是很重要的。

 

触觉区辨对精细动作发展影响很大，因此我们虽然会设计一些提供身体大区域深压觉的活动，但对于手和嘴巴却也很注意。

 

在介入部分：

 

★我们可以碰小孩的手让其练习定位。

★或是碰触不同材质并尝试区分。

★使用不同材质刷轻扫或磨擦皮肤表面。

★按摩器提供震动觉。

★还有让小孩藉由触摸找出罐中的豆子、配对袋子中的不同材质、物体、形状。

★画指画。

★爬进一个装满球的箱子等。

 

●本体觉及运动觉缺失

 

这方面的治疗包括了承重和施以阻力。

 

而当使用增加阻力的活动时，治疗师必须去考虑适当的身体排列或摆位，会震动的玩具也可以增加运动觉和本体觉的觉察。

 

结合了承重和增加阻力的活动有：

 

★使用上肢推拉悬吊系统的绳索，这个活动能以不同姿势来行使，例如坐着、半跪或站着，但都需要治疗师协助小孩维持正确的摆位。

★让小孩以上肢承重于垫子上，可依能力不同选择Prone on hands或Prone on elbow，并在垫子上操作活动.

★也可进行黏土活动，将小积木藏进黏土里再将其取出。

 

●重力不安全感

 

治疗GI小朋友在一开始必须先建立互信的关系，而治疗师也要给予足够的支持与鼓励，对于GI的活动要缓慢渐进，让小孩能主动控制前庭觉输入。

 

活动的顺序：

 

★开始必须能让脚能平稳的踏在地面或接近地面。如此一来，小孩才能很快停止活动。

★接着是趴着的活动。

★最后则是向后的姿势，因为这类的动作眼睛看不到，较没有安全感。

 

举例来说：

 

★我们一开始可以让小孩坐在治疗球上或是跨坐轮带间，使其脚能平稳的踩在地上，逐渐让小孩习惯弹跳的感觉，接着鼓励小孩主动弹跳，或是从地上拿起东西放到容器中。

★也可以让小孩坐在治疗师怀里、治疗师坐在大的治疗球上，当弹跳或是摇晃时治疗师的手臂就会对小孩的躯干提供压力，这个活动能提供小孩调节过的深压觉和本体觉。

★趴着的活动则可以使用悬吊系统，让小孩在接近地板的垫子时可以控制摇晃的动作。

★在悬吊系统后一段距离堆一些卡片、积木（或是其他能轻易被推倒的物品）可以帮助小孩克服起始的恐惧，这也许是因为对背后动作Endpoint的了解，能帮助去解决一些感觉冲突的问题并增加安全感.

★此外，一些有严重GI的小孩可能无法忍受移动的设施，因此对他们来说，走上和走下斜坡可能是刚刚好的活动。

 

●对动作的嫌恶反应

 

提供线性动作和有阻力动作能帮助减少厌恶反应。

而由于对动作的嫌恶反应被认为与GI类似，都是对前庭觉的调节不佳，因此很多强调对GI有效的介入活动都能被用来治疗对动作的嫌恶反应。

 

●对前庭觉输入反应不足

 

由于对前庭觉反应不足通常会影响Arousal level，因此为了改善这个问题，治疗师可以提供足够的前庭觉刺激，悬吊系统便是非常适合的活动.

 

但在活动中要注意增强不正常动作模式或是张力增加的可能性，故对此疾患使用SI治疗时，有NDT的背景是很重要的。

 

 

●Tonic Postural Extension Insufficiency

 

CP小孩会有姿势张力不足的问题，即使给予直线前庭刺激依然无法诱发抗重力所需要的Extensor tone。

 

我们可以持续给予直线前庭刺激（冲滑板），且在趴着的姿势下会较容易诱发动作.

 

或是给予一些承重及重量转移的活动，例如让小孩在趴姿下用手或手肘来承重，此时如果让其中一只手拼图活动，像是将拼图由左拿到右拼好，便能给予小孩重量转移的经验。
 

●动作计划

 

在动作计划方面，CP小孩较常见的是无法在心智中有顺序的排演并计划即将要执行的动作。

 

此外，如果动作计划合并触觉分辨的问题，就是SD。

 

或有可能与身体双侧整合的问题合并出现。

 

对于SD的个小孩，通常会着重在全身的动作。

 

对于活动的分级有一些参考顺序：

 

★简单具体的动作到复杂动作顺序

★全身性的动作到身体某部分的动作（限制其他不必要动作）

★Feedback到Feedforward Dependent Movement。

 

我们可以强调主动对抗阻力的动作来增进Body Schema，进而改善动作计划.

 

例如:

 

要求小孩与治疗师互推或是推重物.

也可以用数数字等口语或是直接的身体提示来帮助小孩起始动作.

另外维持活动与环境的新奇性也是很重要的，可以训练小孩类化的能力。